ГІПОГЛІКЕМІЯ

Гіпоглікеміяє головним лімітуючим фактором у лікуванні глікемії при діабеті 1 типу.Гіпоглікемію поділяють на три ступені:
• Рівень 1 відповідає значенню глюкози нижче 3,9 ммоль/л (70 мг/дл) і перевищує або дорівнює 3,0 ммоль/л (54 мг/дл) і називається значенням тривоги.
• Рівень 2 дляглюкози кровізначення нижче 3,0 ммоль/л (54 мг/дл) і вважається клінічно важливою гіпоглікемією.
• Рівень 3 позначає будь-яку гіпоглікемію, що характеризується зміною психічного та/або фізичного стану, що потребує втручання третьої сторони для відновлення.
Хоча вони спочатку були розроблені для звітності про клінічні випробування, вони є корисними клінічними конструкціями.Особливу увагу слід приділяти запобіганню гіпоглікемії 2 і 3 рівня.
Гіпоглікемія 1-го рівня є звичайним явищем, у більшості людей з діабетом 1-го типу спостерігається кілька епізодів на тиждень.Гіпоглікемія з рівнями глюкози нижче 3,0 ммоль/л (54 мг/дл) виникає набагато частіше, ніж вважалося раніше.Гіпоглікемія 3-го рівня зустрічається рідше, але спостерігалася у 12% дорослих із діабетом 1 типу протягом 6-місячного періоду згідно з нещодавнім глобальним обсерваційним аналізом.Кілька досліджень показали, що рівень гіпоглікемії не знизився, навіть із більш широким використанням аналогів інсуліну та CGM, тоді як інші дослідження показали користь цих терапевтичних досягнень.

Ризики гіпоглікемії, особливо гіпоглікемії 3-го рівня, включають більшу тривалість діабету, старший вік, нещодавню гіпоглікемію 3-го рівня в анамнезі, вживання алкоголю, фізичні вправи, нижчий рівень освіти, нижчі доходи домогосподарств, хронічну хворобу нирок та ІАГ.Ендокринні захворювання, такі як гіпотиреоз, дефіцит надниркових залоз і гормону росту, а також целіакія можуть спровокувати гіпоглікемію.Старіші бази даних про діабет постійно документували, що люди з нижчим рівнем HbA 1c мали в 2–3 рази вищий рівень гіпоглікемії 3 рівня.Однак у типі 1Цукровий діабетExchange Clinic Registry, ризик гіпоглікемії 3-го рівня був підвищений не лише у тих, чий HbA 1c був нижче 7,0% (53 ммоль/моль), але також у людей з HbA 1c вище 7,5% (58 ммоль/моль).
Цілком можливо, що відсутність зв’язку між HbA 1c і гіпоглікемією 3 рівня в реальних умовах пояснюється розслабленням глікемічних цілей у тих, у кого в анамнезі була гіпоглікемія, або спотворюючими факторами, такими як неадекватна поведінка самоконтролю, яка сприяє обомгіпер- і гіпоглікемія.Вторинний аналіз дослідження IN CONTROL, де первинний аналіз показав зниження рівня гіпоглікемії 3 у людей, які застосовували CGM, продемонстрував збільшення рівня гіпоглікемії 3 рівня з нижчим HbA 1c, подібно до того, що повідомлялося в DCCT.Це означає, що зниження HbA 1c може супроводжуватися вищим ризиком гіпоглікемії 3 рівня.
Смертність відгіпоглікеміяпри діабеті 1 типу не є тривіальним.Одне нещодавнє дослідження показало, що понад 8% смертей людей молодше 56 років були внаслідок гіпоглікемії.Механізм цього складний, включаючи серцеві аритмії, активацію як системи згортання крові, так і запалення, а також ендотеліальну дисфункцію.Що може бути не настільки добре визнаним, так це те, що гіпоглікемія 3-го рівня також пов’язана з великими мікросудинними подіями, несерцево-судинними захворюваннями та смертю з будь-якої причини, хоча більшість цих доказів отримано від людей з діабетом 2 типу.Що стосується когнітивних функцій, у дослідженні DCCT та EDIC після 18 років спостереження тяжка гіпоглікемія у дорослих середнього віку не вплинула на нейрокогнітивні функції.Однак, незалежно від інших факторів ризику та супутніх захворювань, більша кількість епізодів важкої гіпоглікемії була пов’язана з більшим зниженням психомоторної та розумової ефективності, що було найбільш помітним після 32 років спостереження.Виявляється, що люди похилого віку з діабетом 1 типу більш схильні до легких когнітивних порушень, пов’язаних з гіпоглікемією, тоді як гіпоглікемія виникає частіше у тих, хто має когнітивні порушення.Дані CGM були недоступні в епоху DCCT, тому справжній ступінь серйозної гіпоглікемії з часом невідомий.
1. Lane W, Bailey TS, Gerety G та ін.;Інформація про групу;SWITCH 1. Вплив інсуліну деглюдек проти інсуліну гларгін u100 на гіпоглікемію у пацієнтів із діабетом 1 типу: рандомізоване клінічне дослідження SWITCH 1. JAMA2017;318:33–44
2. Bergenstal RM, Garg S, Weinzimer SA та ін.Безпека гібридної замкнутої системи доставки інсуліну у пацієнтів з діабетом 1 типу.JAMA 2016; 316: 1407–1408
3. Браун С.А., Ковачев Б.П., Рагінару Д та ін.;iDCL Trial Research Group.Шестимісячне рандомізоване багатоцентрове дослідження замкнутого контролю діабету 1 типу.N Engl J Med 2019; 381:
1707–1717 рр